كشف مجلس الضمان الصحي، عبر حسابه الرسمي على موقع التدوينات المصغر "تويتر"، عن حالات انتهاء التغطية التأمينية للمؤمن لهم.
وأكد الضمان الصحي، أن التغطية التأمينية للمؤمن لهم تنتهي في 4 حالات، موضحاً، أن التعامل بين شركات التأمين ومقدمي خدمات الرعاية الصحية يتم وفق العقود المبرمة بينهم
وتشتمل تلك الحالات على التالي:
1- استنفاد حد المنفعة الأقصى للوثيقة.
2- انتهاء مدة الوثيقة أو إلغاؤها.
3- وفاة المؤمنة له.
4- عند انتهاء العلاقة التعاقدية مع صاحب العمل للسعوديين.
وأوضح مجلس الضمان الصحي، أنه مسؤول عن تطبيق التأمين الإلزامي لموظفي القطاع الخاص وأفراد أسرهم المشمولين بالنظام، مشددا على أن تحديد الفئات التأمينية يتم بالاتفاق بين صاحب العمل وشركة التأمين.
بدء تطبيق حزمة المنافع وحدود التغطية التأمينية المحدثة
وكان مجلس الضمان الصحي، قد بدأ في 1 أكتوبر 2022 تطبيق العمل بالوثيقة الجديدة وتفعيل الاستفادة من حزمة المنافع وحدود التغطية التأمينية المحدثة ودليل الأدوية التأمينية، التي شملت إضافة منافع جديدة تستهدف وقاية المستفيدين، والحد من مضاعفات الأمراض، وسهولة الوصول إلى الخدمات، وتعزيز الجودة والكفاءة وتنمية المحتوى المحلي.
دراسة مستفيضة
وأوضح المجلس، أن الوثيقة المحدثة اعتمدت بعد دراسة مستفيضة بمشاركة جميع أصحاب المصلحة، تخللها ورش عمل متعددة شارك فيها سائر أطراف العلاقة التأمينية من شركات التأمين ومقدمي الخدمات الصحية وأصحاب العمل، وذلك استجابة لما رصده المجلس من احتياجات المستفيدين من الضمان الصحي.
زيادة فاعلية وكفاءة العمل بالقطاع
بدوره، أكشف المتحدث الرسمي لمجلس الضمان الصحي المدير التنفيذي للتمكين والإشراف الدكتور ناصر الجهني، أن بدء العمل بحزمة المنافع وحدود التغطية التأمينية المحدثة ودليل الأدوية التأمينية سيسهم بشكل كبير في زيادة فاعلية وكفاءة العمل في القطاع.
عن مجلس الضمان الصحي
منظمة حكومية سعودية، ذات شخصية اعتبارية مستقلة، أنشئت من قرار مجلس الوزراء رقم (71) وتاريخ 27-4-1420هـ الموافق 11-08-1999م، التي تنص على إنشاء مجلس الضمان الصحي للإشراف على تطبيق نظام الضمان الصحي حيث يهدف إلى توفير الرعاية الصحية وتنظيمها لجميع العاملين بالقطاع الخاص وأسرهم يرأس مجلس الإدارة وزير الصحة وعضوية بعض الوزارات الحكومية بالدولة، ممثل على مستوى وكيل وزارة عن وزارة الداخلية، وزارة الصحة، وزارة العمل، وزارة المالية، وزارة التجارة، ترشحهم جهاتهم.
يمكنكم متابعة آخر الأخبار عبر حساب سيدتي على تويتر
